时候：2023-01-10 16:05:43
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1.1 通俗材料 本研讨共归入研讨工具300例，此中200例为我院2012年1月～2013年1月间收治的2型糖尿病患者，按照HbA1c四分位数程度停止分组，终究可分为A1组(HbA1c≤6.5%)A2组(66%～7.9%)、A3组(8.0%～9.9%)、A4组(HbA1c≥10.0%)，同时将同期100例安康体检者列为A5组(体检组)，作为对比。A1组34例：男性19例，女性15例，春秋25～78岁，均匀春秋(46.2±14.5)岁;A2组61 例：男性35例，女性26例，春秋24～79岁，均匀春秋(46.6±143)岁;A3组66例：男性35例，女性31例，春秋27～77岁，均匀春秋(46.3±14.1)岁;A4组39例：男性23例，女性16例，春秋23～78岁，均匀春秋(45.8±140)岁;A5组100例：男性60例，女性40例，春秋21～79岁，均匀春秋(459±148)岁。五组患者性别、春秋等材料比拟差别无统计学意思(P>005)，具备可比性。
1.2 归入规范
①200例2型糖尿病患者诊断规范合适2010年版中国2型糖尿病防治指南中2型糖尿病的诊断规范;非糖尿病患者HbA1c程度为 4%～5.5%，hsCRP参考规模<5 mg/L;②春秋≥18岁，≤80岁;③近期除服用降血糖药物或胰岛素打针外，未服用过其余可以或许或许影响肾功效的药物。
1.3 解除规范
①解除急性代谢杂乱、其余急慢性肾脏疾病、肝功效非常、原发性高尿酸血症、甲状腺功效杂乱、心力弱竭、发烧、尿路传染;②既往有其余严峻外科疾病(3级高血压、冠芥蒂等);③有精神疾患，不能共同者;④既往有2型糖尿病病史，今朝处于怀胎期的妊妇。
1.4 检测方式
HbA1c与hsCRP均为空肚血清检测。检测前一天叮嘱患者或体检者晚餐后勿再进食，通俗检测前禁食≥12 h。此中，2型糖尿病患者血液标本在出院后第2 天早晨抽取。检测当天早晨，抽取每位患者或体检者的肘静脉血，约3 ml，并置于生化管内。血液样本搜集终了后，放入离心计心情内离心，参数设置12000转，10 min。10 min后掏出生化管，抽取下层清液，即为血清。血清送本院查验科停止相干目标的检测，生化查验仪器为OLYMPUSAU640全主动临床生化阐发仪。此中，HbAlc检测接纳离子互换色谱分光光度计法，相干试剂购于北京科美东雅生物手艺无限公司;hsCRP检测接纳酶试剂法，相干试剂购于上海德赛诊断系统无限公司。一切检测颠末严酷的品质节制，保障成果的精确性。
1.5 统计学方式
接纳SPSS 13.0统计学软件停止数据处置，计量材料用均数±规范差(±s)表现，两组间比拟接纳两自力样本均数t查验，三组以上比拟接纳成组设想的单身分方差阐发，进一步两两比拟接纳q查验(NewmanKeuls法)，P<005为差别有统计学意思。
2 成果
2.1 糖尿病组与对比组血清HbA1c、hsCRP程度比拟
2型糖尿病患者血清HbA1c、hsCRP程度均较着高于安康体检者，差别均有统计学意思(P<001)。见表1。
2.2 差别组别血清hsCRP的比拟
五组hsCRP程度比拟差别有统计学意思(P<001)，进一步两两比拟发明，hsCRP程度有随HbA1c增添而逐步下降的趋向，A4组患者的血清hsCRP程度较着高于其余四组(P<001)。见表2。
3 会商
今朝研讨以为，糖尿病的临床病发多和不良的糊口习气和饮食习气紧密亲密相干，跟着我国经济的成长与国民糊口程度、品质的进步，我国糖尿病的病发率与10年前比拟亦显现较着的回升偏向[2]。糖尿病属于一种风险人类安康的慢性疾患，此中血管并发症是其首要致死、致残缘由。高血糖是糖尿病血管并发症的首要致病身分。中华医学会糖尿病学分会曾在2001年度了一项用时10年的、天下性的糖尿病查询拜访研讨报告，研讨对1991年1月至 2000年12月我国24 496例糖尿病患者停止了临床病症和相干并发症的察看阐发，发明此中糖尿病呈现并发症的患者占了总人数的60.3%，申明如不有用节制糖尿病，各类并发症较多[14]。临床研讨标明[5]，在糖尿病被确诊10年摆布，糖尿病呈现并发症的产生率就较病史短的患者有了较大程度的回升，申明糖尿病并发症的产生与糖尿病的病史存在紧密亲密的干系。对糖尿病的病因与病发机制还没有完整申明，但今朝的研讨以为和以下身分有关[6～8]：氧化应激、本身免疫身分、血管性缺血缺氧、环境身分、遗传身分、维生素缺少和代谢杂乱等。是以，若何有用防治糖尿病及其并发症就成了以后研讨的重点题目。
最近几年来，炎症学说的提出，更新了糖尿病及其血管并发症的病发机制。HbA1c是糖尿病诊断、医治、防备的首要监测目标，而血清CRP程度则是反映炎性反映的强弱。炎症表现在糖尿病患者中较为遍及，出格在一些有严峻并发症的糖尿病患者中，其血清CRP呈现较着的动摇[9]。CRP作为炎症诊断的一项目标，始于20世纪40年月，近10年来环绕CRP的研讨越发深切，特别在hsCRP方面，以为其与CRP具备分歧的检测工具与目标，但比拟于CRP，其活络度更高，即便体内存在极为微量的CRP，亦能精确辨认。超敏C反映卵白是机体呈现炎症反映时，肝脏分解的一种反映急性期的非特同性标记物。CRP是一种非糖基化五聚体卵白，由五个不异亚单元非共价毗连，每一个亚单元含206个氨基酸。在炎症、肿瘤、传染和构造毁伤等环境下，首要由肝细胞分解，受白细胞介素1(IL1)、白细胞介素6(IL6)、肿瘤坏死因子等炎性因子调理，炎症局部巨噬细胞也可少许产生;反过去CRP也可以或许或许安慰单核细胞开释IL6、IL1、肿瘤坏死因子α，介导内皮细胞产生单核细胞趋化卵白1和内皮细胞黏附份子等，阐扬致炎感化[10～12]。今朝研讨显现，CRP可以或许或许与细菌、真菌内的多糖物资连系，并在钙离子的感化下，天生复合物，并能激活补体系统，构成炎性介质 [本文由WWw. dyLW.net供给，专业写作毕业论文和教导教导职称论文，接待惠临DYlw.neT]的开释，增进细胞间黏附和吞噬细胞反映，消融靶细胞，终究激发炎性反映。在安康人群的血清中，CRP程度很低，通俗小于5 mg/L。当机体遭到传染或毁伤后，血清CRP程度较着下降，通俗在炎症反映产生后6～12 h便可以或许或许检测到。跟着医治时候的耽误，患者CRP亦起头逐步下降[13]。最近几年来，跟着ELISA(酶联免疫吸附测定)和乳胶加强免疫散射手艺的呈现，今朝临床检测血清CRP才能进步到015 mg/L，ELISA法乃至可以或许或许检测到0007 mg/L浓度的CRP，故称超敏C反映卵白(hsCRP)[14]。
成人血红卵白(hemoglobin，Hb)的首要组分为血红卵白A(HbA)，约占其总量的97%，HbA中绝大局部为非糖基化成份，少少局部糖基化后称为HbA1。按照从层析柱上洗脱上去的挨次，HbA1可分为HbA1a、HbA1b、 HbA1c，此中HbA1a、HbA1b为其余己糖和HbA彼此感化的产品，含量少且根基不受血糖影响，而HbA1c是连系葡萄糖的HbA1，含量最多也最稳定。因为HbA1c是HbA组分的某些特别份子部位与葡萄糖经非酶促反映连系而构成的产品，其分解进程迟缓，且绝对不可逆，分解速率和红细胞所处环境中糖的浓度呈反比，而红细胞的均匀寿命期约120 d，故HbA1c亦可延续存在120 d。是以，HbA1c可客观反映检测前120 d内血糖均匀程度和糖代谢的整体环境，而与抽血时候、患者是不是空肚、是不是利用胰岛素等身分有关，是糖尿病办理进程中最首要的察看目标之一[15]。
糖尿病患者集糖毒性和炎性反映于一体，且两者均是致使糖尿病血管并发症的首要缘由。HbA1c与高血糖相干，CRP 与炎症相干，HbA1c与CRP的干系若何，今朝报道较少。高血糖和炎症均是糖尿病血管并发症首要的风险身分，对CRP与HbA1c在糖尿病血管并发症中的结合感化，有研讨以为，颈动脉内膜中层厚度的停顿与 HbA1c较着相干，但与 hsCRP程度无较着干系，内膜中层厚度的停顿与CRP和HbA1c的结合感化呈高度相干[16]。可见两者在糖尿病血管并发症研讨中具备首要代价。咱们对糖尿病患者与安康体检者的血清HbA1c、hsCRP程度停止检测，发明糖尿病患者的血清HbA1c、hsCRP程度较着高于安康人群。该成果标明，hsCRP的回升，提醒在糖尿病患者中，炎症反映是通俗存在的一种景象。而在安康人群中，HbA1c、hsCRP均未见非常。是以，咱们假定，hsCRP的回升是不是与HbA1c存在必然的接洽。咱们按照患者HbA1c的差别程度进一步分组，成果显现，血清hsCRP的程度跟着HbA1c的回升而回升，在A4组(HbA1c≥100%)中，血清hsCRP的程度到达最高。该成果申明，hsCRP与HbA1c存在必然的正相干干系，患者的 HbA1c越高，其炎症反映更加严峻。因为时候与精神所限，本研讨只对两者间的干系停止大略研讨。对下降HbA1c程度，是不是可以或许或许按捺炎症反映，下降 hsCRP程度另有待于下一步研讨。
综上所述，糖化血红卵白与C反映卵白程度的较着下降是2型糖尿病患者遍及存在的一种景象，此中hsCRP回升与HbA1c程度紧密亲密相干。
参 考 文 献
